السلام عليكم.

طلب تشخيص نهائي، وتقييم خطة علاج لحالة جلدية مزمنة (منذ 2017).

بيانات المريض:
- السن: 30 سنة.
- الحالة الصحية العامة: ممتازة، آخر تحاليل دم أظهرت الهيموجلوبين 17.0، وصورة الدم طبيعية تماما، والغدة ممتازة.

التاريخ المرضي وتطور الحالة:
بدأت رحلتي مع المشاكل الجلدية في عام 2017، وذلك بظهور نقط بيضاء محدودة على العضو الذكري فقط، في عام 2021، ظهرت تصبغات في منتصف الصدر والظهر، بعدها بفترة تحول جزء منها للون الأبيض، وشخصت كبهاق (Vitiligo)، وخضعت لجلسات (إكزيمر ليزر)، وفي أول جلسة حدث حرق للجلد؛ بسبب ضبط الجهاز على درجة عالية، لكن المفارقة أن البهاق اختفى بعدها في تلك المنطقة، مع استخدام كريمات التفتيح.

بالتوازي مع ذلك، ظهرت تصبغات أسفل الظهر، وفي منطقة الحوض واليدين، وقد زرت عدة أطباء متخصصين، وتراوحت التشخيصات بين: إكزيما، ارتكاريا، ونقص صبغة بهاق، رغم الالتزام بالعلاجات لفترات طويلة، لم يحدث تحسن، والحالة في زيادة مستمرة من حيث عدد الأماكن، وحجم الرقعة الجلدية، وتحول بعضها -وليس كلها- لنقط بيضاء.

التشخيص الأخير:
أفاد التشخيص الأخير باحتمالية وجود (Morphea - تصلب جلدي)، مع توضيح أن البقع البيضاء بداخلها هي جزء من طبيعة المورفيا؛ حيث تبدأ حمراء، ثم تتغمق بملمس خشن وغامق بدون حكة، وهو ما يحدث عندى بالفعل، وقد يتخللها نقط بيضاء، هكذا قال لي الطبيب، ثم طلب عينة جلد (Biopsy) لحسم الأمر.

سجل الأدوية التي تم استخدامها (Current & Past Medications):
- كريمات مناعية: Protopic (Tacrolimus), Elidel.
- كريمات وتفتيح: Vitix Gel, Lit Up, Ruxotop 1.5%.
- كورتيزون موضعي وعام: Cutivate, Betoderm, Betafos (Injection).
- مكملات ودورة دموية: Tebofortin 80, Methabiogen, Milga Adv, Dixvit 10.000.
- أدوية باطنة مصاحبة: Librax, Gast-Reg 200 (لعلاج القولون العصبي الناتج عن التوتر).

الاستفسار الحالي:
أنا الآن في حيرة شديدة؛ هل أستمر على بروتوكول البهاق، أم المورفيا، أم الأكزيما، أم الحالة مركبة؟
وهل زيادة انتشار الرقع رغم العلاج تعني عدم دقة التشخيصات السابقة؟
وما هي نصيحتكم بخصوص الخطوة القادمة بعد العينة؟

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يحيى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
مرحبا بك في استشارات إسلام ويب.

لا بد من القول: إن التفريق بين التبهق (Vitiligo) وMorphea من خلال الوصف قد يكون فيه صعوبة؛ فقد يحتاج إلى الكشف المباشر لدى استشاري الأمراض الجلدية، وعمل التحاليل، ومن ثم التشخيص ووصف العلاج.

ولكن نستطيع القول: إن المرضين منشأهما واحد، وهو الأصل المناعي، فبالإمكان أن يتواجد الاثنان في وقت واحد.

انتشار البقع البيضاء في الجسم لها علاقة بالبهاق، والعلاجات التي تناولتها توفي بالغرض، ولكن تحتاج إلى الصبر، وطولة البال، و Morphea، أو تيبس أو تصلب الجلد المحدد Localized scleroderma عادة ما يظهر في البداية في صورة جزء من الجلد محدد أكثر تيبسا، لا يمكن ضغطه بين الأصابع، أو قرص الجلد، أو رفعه في المكان المصاب نتيجة تيبس أنسجته، ويكون لون الجزء المصاب بنفسجيا فاتحا، ثم يتغير اللون بعد ذلك إلى اللون العاجي، ويكون لون حدود المنطقة ذات اللون العاجي، وربما يختفي التيبس بعد ذلك حتى بدون علاج، وتترك الإصابة أثرا أو بقعة بنية، وأتصور أن ذلك ما حدث معك.

وإذا كانت الإصابة في الوقت الحالي مجرد أثر، وتغير صبغي، فلا يوجد داع للعلاج، أما إذا ما كان هناك تيبس بالجلد، ولو قليلا، فيمكن العلاج بمرهم الديفونكس لعدة أشهر، ويمكن استخدام بعض مستحضرات الكورتيزون الموضعية القوية بشكل متقطع حسب تقييم الطبيب لوضع المشكلة في الوقت الحالي وتحت إشرافه.

وأخيرا: مرض المورفيا، عادة ما تكون الإصابة محددة في الجلد فقط، ولا يكون مصحوبا بإصابات داخلية بأجهزة أو أعضاء الجسم المختلفة، ولا يكون مصحوبا بتكلس في الجلد، أو اضطرابات في الدورة الدموية الطرفية، ولكن لا مانع من عمل بعض الفحوصات، والإجراءات الطبية الأخرى، وبالأخص بعض التحاليل المناعية؛ للتأكد من عدم إصابتك بأي مشكلات مصاحبة.

وفقك الله، وحفظك من كل سوء.