السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا رجل عمري 55 عاما، وأخضع للغسيل الكلوي ثلاث مرات أسبوعيا منذ عامين، وفي الفترة الأخيرة أصبحت أعاني من انخفاض شديد في ضغط الدم أثناء جلسات الغسيل، وأشعر بالدوخة والغثيان والتعرق، وأحيانا يضطر الفريق الطبي إلى إيقاف الجلسة قبل موعدها.

كما أشعر بإرهاق شديد بعد جلسة الغسيل، وأحتاج إلى عدة ساعات حتى أستعيد نشاطي.

أود أن أعرف: ما الأسباب المحتملة لانخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي؟ وهل يمكن أن يكون السبب سحب كمية كبيرة من السوائل أو وجود مشكلة في القلب؟ وما التعديلات التي يمكن إجراؤها للمساعدة على تقليل هذه المشكلة دون التأثير على كفاءة الغسيل الكلوي؟

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حامد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أخي الكريم، لانخفاض ضغط الدم أثناء عملية الغسيل الكلوي أسباب عديدة، وأشهرها: سحب كمية من السوائل أكثر مما يحتاج إليه المريض، وذلك نتيجة عدم ضبط الوزن المثالي للمريض، والذي يتم تحديده دوريا عن طريق فريق الكلى، من خلال تقييم الحالة الصحية والغذائية للمريض، بما يساعد على تحديد الوزن المثالي، وكذلك كمية السوائل التي يحتاج الفريق إلى سحبها أثناء جلسة الغسيل.

ويتم تحديد حالة السوائل في الجسم عن طريق الفحص الإكلينيكي للمريض، وكذلك إجراء أشعة على الصدر بالموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى بعض الفحوصات الدموية، مثل (pro-BNP).

كذلك يتم التأكد من حالة القلب عن طريق إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب (Echocardiography)، للتأكد من كفاءة عضلة القلب، وعدم وجود سوائل في غشاء التامور المحيط بالقلب.

ومن الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي: سرعة سحب السوائل، أو ضعف استجابة الأوعية الدموية، أو وجود اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، كما قد يحدث ذلك عند تناول وجبة كبيرة أثناء جلسة الغسيل.

وينصح مرضى الغسيل الكلوي لتجنب هذه المشكلة، بالحرص على عدم الإفراط في شرب السوائل، وتقليل تناول الملح بين جلسات الغسيل الكلوي، كما ينبغي مراجعة توقيت تناول أدوية خفض ضغط الدم مع طبيب الكلى، فقد يوصي الطبيب بتعديل موعد تناولها أو تأجيل بعض الجرعات يوم الغسيل، وفقا لحالة المريض ونوع الدواء، دون إيقافها من تلقاء النفس.

أما إذا حدث انخفاض في ضغط الدم أثناء جلسة الغسيل؛ فقد يستدعي الأمر إيقاف سحب السوائل مؤقتا، وتقليل معدل سحبها، مع الاستلقاء ورفع الساقين، وقد يحتاج المريض إلى إعطائه محلولا ملحيا وفقا لتقييم الفريق الطبي.

كذلك قد ينصح في بعض الحالات المتكررة بتناول أدوية لرفع ضغط الدم قبل جلسة الغسيل بساعة، مثل دواء الميدودرين (Midodrine)، وذلك تحت إشراف طبيب الكلى، خاصة إذا استمر انخفاض الضغط رغم تعديل إعدادات الغسيل والإجراءات الوقائية الأخرى.

نسأل الله لك الصحة والعافية.