لدي طفل يبلغ من العمر أربعة أشهر، ومنذ ولادته أعاني معه من مشكلة القيء، والارتجاع المتكرر للحليب بعد الرضاعة؛ إذ غالبا ما يخرج كمية من الحليب بعد كل وجبة، وأحيانا يحدث ذلك بعد مرور بعض الوقت على الرضاعة؛ مما يجعلني أشعر بالقلق بشأن استفادته من الحليب الذي يتناوله.

لاحظت أيضا أنه يبكي بشدة أثناء الرضاعة أو بعدها، وأحيانا يتوقف عن الرضاعة، وكأنه يشعر بالألم أو الانزعاج، كما أنه ينحني بظهره إلى الخلف، ويتلوى بصورة تجعلني أعتقد أنه يعاني من حرقة أو ألم في منطقة الصدر والمريء، وأصبح من الصعب علي إكمال رضعاته بصورة طبيعية.

ما يزيد قلقي أن وزنه لا يزداد بالمعدل الذي أتوقعه، وأشعر أن نموه أبطأ مقارنة بالأطفال في عمره، كما أنني أصبحت أخشى من أن تؤثر هذه المشكلة على تغذيته وصحته إذا استمرت دون علاج، ولا أعرف هل ما يعانيه مجرد استرجاع طبيعي وشائع لدى الرضع، أم أنه يعاني من ارتجاع مريئي مرضي يحتاج إلى تدخل طبي؟

لذلك أرجو توضيح كيفية التمييز بين الارتجاع الطبيعي والارتجاع المرضي، وما العلامات التي تدل على وجود التهاب أو تهيج في المريء، أو تأثر نمو الطفل بسبب هذه المشكلة؟ وهل توجد فحوصات معينة ينبغي إجراؤها للتأكد من التشخيص، أم أن الطبيب يستطيع تحديد الحالة من خلال الأعراض ومتابعة الوزن والنمو؟

كما أود معرفة الطريقة الصحيحة للتعامل مع الرضاعة في هذه الحالة، وهل ينبغي تقليل كمية الحليب في الرضعة وزيادة عدد الرضعات، أو تغيير نوع الحليب إذا كان يعتمد على الرضاعة الصناعية؟ ومتى تكون الأدوية ضرورية؟ وما مدى أمان استخدامها لطفل في هذا العمر؟

أرجو إرشادي إلى الخطوات المناسبة لمساعدة طفلي على الرضاعة بصورة مريحة، وتحسين زيادة وزنه، وتجنب أي مضاعفات قد تؤثر على نموه وصحته مستقبلا.

جزاكم الله خيرا.

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم عمر حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك فرق مهم بين الارتجاع الطبيعي والارتجاع المريئي المرضي، فما الفرق بين الارتجاع الطبيعي والارتجاع المرضي؟

الارتجاع الطبيعي: يظهر بصورة خروج الحليب بسهولة بعد الرضاعة، والطفل عادة يرضع بصورة جيدة، وزيادة الوزن طبيعية، ويتحسن تدريجيا مع العمر، ولا توجد مضاعفات.

أما المرضي: فقد يصاحبه انزعاج شديد، أو رفض للرضاعة، وصعوبة في إكمال الرضعات، وقد يترافق مع ضعف زيادة الوزن، وقد يحدث التهاب في المريء، أو مضاعفات أخرى، ويحتاج إلى تقييم وعلاج.

ومعظم حالات الارتجاع تتحسن تدريجيا، وحوالي 90% من الأطفال الذين يعانون من الاسترجاع تتحسن حالتهم قبل عمر السنة.

بالنسبة لطفلك، فهناك ثلاث نقاط مهمة في وصف طفلك:

- البكاء الشديد أثناء الرضاعة أو بعدها.
- تقوس الظهر، ورفض إكمال الرضعة.
- احتمال ضعف زيادة الوزن.

هذه الأعراض تجعلنا نفكر في الارتجاع المريئي المرضي، فهل عندكم أي نوع من التحسس في العائلة مثل حساسية الالبان أو الأطعمة أو الربو، أو حساسية الجلد؟ لأن الحالات التي ينبغي استبعادها حساسية بروتين حليب البقر، التي قد تتشابه أعراضها مع الارتجاع، خاصة إذا كان الطفل يعاني أيضا من الإكزيما، أو وجود دم في البراز.

أما التهاب المريء: فقد يسبب ألما أثناء الرضاعة، أو رفض الطعام، أو أحيانا قيئا مصحوبا بالدم، ولكن لا يمكن تأكيد وجود الالتهاب من البكاء، وتقوس الظهر وحدهما، وفي معظم الحالات، يستطيع الطبيب تقييم الارتجاع من خلال التاريخ المرضي، وفحص الطفل، ومراجعة منحنى النمو، ولا يحتاج كل طفل يعاني من الاسترجاع إلى منظار أو أشعة.

لكن إذا ثبت وجود ضعف في زيادة الوزن، أو استمرار رفض الرضاعة، فقد نحتاج إلى تقييم إضافي، وإذا احتاج الأمر قياس حموضة المريء، مع المقاومة الكهربائية (pH-Impedance) والأشعة بالصبغة: عند الاشتباه في وجود مشكلة تشريحية، أو انسداد، وليست فحصا روتينيا لتشخيص الارتجاع.

كيف يمكن تحسين الرضاعة، وتقليل الاسترجاع؟

أنصح بالخطوات الآتية:

1. تجنب إعطاء كميات كبيرة من الحليب في الرضعة الواحدة؛ حيث يمكن تقسيم الكمية اليومية إلى رضعات أصغر وأكثر تكرارا، بما يتناسب مع عمر الطفل ووزنه، دون تقليل احتياجاته الغذائية.
2. مساعدة الطفل على التجشؤ أثناء الرضاعة وبعدها.
3. حمل الطفل بوضعية مستقيمة لمدة 20–30 دقيقة بعد الرضاعة، مع بقائه تحت المراقبة.
4. عدم إجبار الطفل على إكمال الرضعة إذا ظهرت عليه علامات الشبع أو الانزعاج.
5. إذا كان الطفل يعتمد على الرضاعة الطبيعية، فمن الأفضل تقييم طريقة الرضاعة والتأكد من حصوله على كمية كافية من الحليب.
6. عند النوم، يجب دائما وضع الطفل على ظهره فوق سطح ثابت ومستو، دون رفع المرتبة، أو استخدام وسائد مائلة، حتى لو كان يعاني من الارتجاع.

والسؤال هل يجب تغيير الحليب إلى حليب صناعي؟

إذا استمر الارتجاع رغم تنظيم الرضاعة، فقد ينصح الطبيب باستخدام حليب مضاد للاسترجاع (AR) أو الحليب المكثف، حسب الحالة. أما إذا كان هناك اشتباه في حساسية بروتين حليب البقر، فقد نحتاج إلى تجربة حليب متحلل البروتين بدرجة كبيرة.

والسؤال الأخير: متى يحتاج الطفل إلى الأدوية؟

أدوية تقليل حموضة المعدة، مثل: أوميبرازول، ليست ضرورية لجميع الأطفال الذين يعانون من الارتجاع، لكن في حالة وجود تقوس الظهر، والبكاء، فقد يحتاج إلى العلاج، لذا فمن الأفضل استشارة طبيب، واستخدام العلاج، وتغيير نوع الحليب إذا كان هناك احتمالية تحسس.

نسأل الله لكم العافية.