السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب عمري 33 سنة، أعاني منذ عمر 13 سنة تقريبا من حساسية شديدة للغبار المنزلي وعث الغبار، مع حكة وعطاس واحتقان في الأنف، وأستخدم تلفاست/أليغرا Telfast/Allegra (180 ملغ) منذ نحو 8 سنوات، وإذا أوقفته تصبح الأعراض قوية جدا.

وفي عمر 30 سنة أجريت فحص حساسية جلديا، وظهر لدي تحسس قوي لعث الغبار، إضافة إلى العشب والصراصير والقطط والكلاب بدرجة أقل، وكذلك الشريمبس وفواكه البحر، وكنت آكل الشريمبس سابقا، ثم بدأت أشعر بعد تناوله بحكة وانسداد في الأنف، وبعد قراءتي عن علاقة عث الغبار بالشريمبس عبر بروتين Tropomyosin راجعت طبيب الحساسية، وأكد الفحص وجود التحسس.

وأثناء فحص الجلد نفسه أصابتني كحة ورد فعل تحسسي، واحتجت إلى Nebulizer وبريدنيزون Prednisone.

ومنذ نحو سنتين بدأت أعاني أيضا من كحة وضيق في التنفس مع الغبار، ودخان السجائر، والعطور، والروائح القوية، وأحيانا مجرد دخولي إلى غرفة كان فيها شخص يدخن يسبب لي كحة وضيقا في التنفس، وأحتاج أحيانا إلى فنتولين Ventolin.

كذلك أتعرض للكحة وضيق التنفس عند فتح أكياس طعام القطط التي تحتوي على fish/seafood، وكذلك عند أكل الأسماك التي تحتوي على قشريات وشريمبس، ومؤخرا أصبحت أثناء الاستحمام -حتى بماء فاتر غير حار- أشعر بضيق في التنفس وتصيبني كحة.

ومع ذلك، أستطيع الركض وممارسة الرياضة في بعض الأيام، ويكون SpO2 طبيعيا، كما أن الـ Spirometry عند طبيب الرئة كان جيدا، ولذلك حولني لإجراء Methacholine Challenge، ولا أعرف هل لدي Asthma أم VCD أم كلاهما.

وسبق أن جربت Immunotherapy لعث الغبار مرتين، واضطررت إلى إيقافه، وفي إحدى المرات حصل لي Anaphylactic reaction، كما أحمل إيبي بن EpiPen بسبب حساسية الشريمبس وفواكه البحر.

وأكثر ما يتعبني أن الطبيب نصحني بتجنب الأماكن التي يطهى فيها الشريمبس، وهذا قيد المطاعم والسفر والحياة الاجتماعية بشكل كبير؛ لأن حتى بخاره يمكن أن يؤثر في تنفسي، وكذلك وجودي بجانب شخص يأكله على طاولة أخرى.

• هل يمكن أن يكون لدي ربو تحسسي رغم أن Spirometry طبيعي؟
• وهل فحص Methacholine مناسب؟
• وهل يمكن أن يكون لدي VCD أيضا؟
• وهل قد يفيدني Maintenance Inhaler مثل سيمبيكورت Symbicort؟
• وكيف أستطيع ضبط هذه الحساسية والعودة إلى حياة أكثر طبيعية؟

وجزاكم الله خيرا.

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مرحبا بك في موقع إسلام ويب، وندعو الله لك بالعافية.

في الحقيقة، لديك أعراض مشتركة ومتداخلة لحساسية الجيوب الأنفية وحساسية الصدر، مع استبعاد -إلى حد ما- اختلال وظيفة الأحبال الصوتية "Vocal Cord Dysfunction (VCD)"؛ لأن هذه الحالة تمثل حالة طارئة تمنع التنفس إذا انقبضت الأحبال الصوتية وتلامست، وهذا يعني توقف التنفس بالكلية؛ وهذا نستبعده خصوصا أن حالة VCD ترتبط أيضا باحتباس الصوت وتغير نبرته، وهذا لم تذكره في الرسالة.

وأعراض حساسية الجيوب الأنفية والربو الشعبي "Bronchial Asthma" متداخلة، وكثيرا ما يعاني المريض نفسه من الحالتين في الوقت نفسه، مع وجود حساسية جلدية أيضا، مثل الأرتيكاريا والحساسية الجلدية، وهذه الأمراض وقائية من الدرجة الأولى؛ حيث إن تجنب تناول القشريات البحرية والجمبري "Shrimps" يمثل أمرا مهما في عدم التعرض لحساسية الجيوب الأنفية أو نوبات ضيق التنفس.

والأعراض التي تشمل ضيقا، وكتمة، وألما بالصدر، وصفيرا، والتي تتحسن أحيانا مع فنتولين Ventolin، هي أعراض ربو وحساسية صدر، مع العلم أن الدراسات الحديثة أثبتت أن الربو حالة التهابية "Inflammatory Process"، وليس مجرد تشنج قصبي "Bronchospasm" -أي ضيق في الشعب الهوائية- ولذلك فإن استعمال الفنتولين وحده أصبح غير كاف، والأفضل استعمال البخاخ الذي يحتوي على الكورتيزون، مثل سيمبيكورت Symbicort الذي ذكرته في رسالتك.

وتتداخل الأعراض بين الجيوب الأنفية والشعب الهوائية بسبب الغبار وروائح القشريات البحرية؛ مما يؤدي إلى تهيج الجيوب وبلع ما ينتج عنها من إفرازات، وهو ما يعرف بالتنقيط الأنفي الخلفي "Post-Nasal Discharge"، كما أن الارتجاع المريئي قد يؤدي إلى الشرقة، والكحة الجافة، وتهيج الأنف والصدر.

والأمر يحتاج إلى المتابعة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وكذلك المتابعة مع طبيب الأمراض الصدرية، والعمل على تجنب كل ما يؤدي إلى حساسية الجيوب وضيق الشعب الهوائية، والاستمرار في تناول حبوب تلفاست Telfast (180 ملغ) مساء يوميا، مع استعمال بخاخ الأنف مثل نازونكس Nasonex، والاستنشاق الدائم بالماء المالح لتخفيف احتقان الأنف، واستعمال بخاخ الصدر المزدوج سيمبيكورت، أو سيريتيد Seretide.

ولا مانع من اقتناء إيبي بن EpiPen عند الضرورة، كما لا مانع - تحت إشراف طبي - من تناول حبوب الكورتيزون بريدنيزولون Prednisolone (30 ملغ)، قرصا واحدا مرة واحدة يوميا لمدة 3 إلى 5 أيام؛ لإجهاض حساسية الجيوب وضيق الشعب الهوائية.

وبالنسبة إلى تساؤلاتك، فنعم، من الممكن أن تكون لديك حساسية في الصدر مع نتائج جيدة في قياس التنفس "Spirometry".

أما فحص "Methacholine Challenge Test"، فهو اختبار لاستفزاز الشعب الهوائية، وفكرته ببساطة أنه عندما يكون قياس التنفس طبيعيا بين النوبات، فلا يمكننا نفي الربو اعتمادا عليه وحده، وهذا الفحص يكشف ما إذا كانت الشعب الهوائية شديدة الحساسية أم لا.

ويتم الفحص عن طريق استنشاق جرعات متزايدة من مادة "Methacholine"، وهي مادة تسبب ضيقا بسيطا ومؤقتا في الشعب الهوائية لدى مرضى الربو، مع إعادة قياس التنفس بعد كل جرعة، فإذا انخفضت إحدى قيم قياس التنفس المطلوبة بنسبة 20% أو أكثر، فهذا يدعم تشخيص الربو أو حساسية الصدر.

وفقك الله لما فيه الخير.